万名村医培训计划率先试水 

河北大学附属医院的专科医生到龙泉关义诊

张志龙老人和他的女儿  

通过定向培养、学历提升、岗位培训等方式，加强以全科医师为重点的乡村医生队伍建设，年内培训基层医疗卫生人员10000名。第一责任单位：市卫生局、各县（市、区）政府

在阜平县龙泉关镇，1名村医平均负责1000名村民的健康

保定将对全市6218个村卫生室的村医进行培训

保定农村医改新思路

万名村医培训计划率先试水

乡村医生的身份如何确定？养老如何保障……在农村医疗卫生硬件设施日趋完备的同时，乡村医药卫生改革的脚步日益加快。有专家预测，这些将成为未来农村医药卫生改革所面临的主要问题，农村医改如何实现“软着陆”在此一举。

2013年，保定市将设立市级培训基地10个，建设一支以全科医师为重点的乡村医生队伍，年内培训基层医疗卫生人员10000名。这项“万人培训计划”同时也被写入了2013年保定市政府着力要办好的52件惠民实事。在农村医改深水区，保定市正在悄然试水。

特写

73岁乡村医生的坚守与无奈

他擅诊脉，懂针灸，会接骨，还能接生……在阜平县龙泉关镇龙泉关村村民的眼中，73岁村医张志龙是他们的“守门人”。不论清晨深夜、酷暑寒冬，只要村民敲敲卫生室的门或拨个电话，张志龙就会风雨无阻地出现。

在狭窄的村卫生室里，“80多岁”的中药柜、“51岁”的算盘、旧式的听诊器和73岁的村医张志龙都成了“老古董”。他总是背过手去拍着自己的脊背说，“年纪大了，腰也坏了，快干不动了。”

曾为全村七成孕妇接生

龙泉关村有近1800人，虽然距离镇卫生院不远，但村民们一旦身体不适，大多还是会到张志龙的卫生室看病。张志龙笑着说，“内科、外科、骨科、男科、妇科我都懂一些。”患者多且病情复杂，让最初只学中医的他逼着自己学成了杂家。

1958年，保定的医生到阜平开展中成药下乡活动，张志龙跟着学起中医，三年后，他开始行医。张志龙说，与他同批学成的12名村医中还有4人在行医，其他人多数已去世。

50余年来，张志龙为不计其数的患者诊病、开方。凭着多年经验和不断自学，他考了执业医师资格证和乡村医生执业证。当被问到是否想考全科医生执业证时，张志龙自豪地说，“我本来就是全科医生啊，以前全村七成的孕妇都是我接生的！”

雪夜出诊摔伤脊柱

2011年12月22日冬至，由于前几天刚下过雪，路上冰雪积了厚厚一层。

张志龙到邻村出诊归来时不慎摔倒。他在地上躺了会儿又爬起来，用了近两个小时走完了剩下的三里路。

第二天，张志龙就卧床不起了，女儿把他送到县医院检查，发现他摔伤了肋骨，脊柱受伤，从此他难以挺直腰杆。

但对于张志龙最难受的并非自己的伤痛而是自己的无能为力。“有些病我也看不了，尤其是一些老人病得很重，有得癌症的，我就建议他们去大医院。”张志龙说，经历了太多生死，看着病人受苦自己却无能为力，他也很无奈。

半百女儿接班 后继无人

现年73岁的张志龙越来越感觉力不从心，于是他准备把卫生室交给46岁的女儿张建云打理。

但老人考虑着更长远的问题是后继无人。“她岁数也不小了，村里的孩子们都不愿意做村医嫌不挣钱，等到建云不行了，村里这一千多人谁来管呀？”

2011年，张建云的大女儿高考。她想让女儿报考医护相关专业，但女儿选择了幼师。“虽然我想让她以后接我们的班，但还是得尊重她的意见。”张建云说。当记者询问张建云咋办时，她笑着说：“我还有个二闺女上小学，不行让她干呗！”

村医培训的身份尴尬

困境

龙泉关镇位于阜平县西部深山区，全镇有8000余人分布在12个行政村。由于地理原因，全镇只有八个村卫生室。每个卫生室有一名村医，平均一人负责1000名村民的身体健康。

金志成是龙泉关镇卫生院的院长，也是整个镇唯一一名拥有全科医师执照的全科医师。在她看来，乡村医生最大的问题就是待遇和身份问题。

“我们这山沟沟，待遇低了怎么可能留得住人？”金志成说，“以前我们这里除了我，还有一个全科医生，但他是东下关的家，刚刚拿了执照就调回东下关了，毕竟他们那里紧挨高速，条件更好。”

除了待遇问题，村医的尴尬身份也阻碍着他们的发展。以全科医师培训为例，只有持有医师从业执照的医生才可能参加。但在龙泉关镇，乡村医生几乎都没有执照，只有一张农村医生证。“很多时候是上边有培训名额，但我们没有符合条件的医生，这种名额就白费了。”金志成说。

对于医生再培训，金志成也有着自己的想法，“走马灯式的培训很难起到作用，医学非常抽象，只能在实践中不断积累和学习。很多村医都需要从理论到实践的系统培训。”

破题

6月底前完成乡村医生培训计划

除了一些医院的帮扶和探索，在政策层面上，关于农村医药卫生改革也已开始在深水区试水。有专家称，2013年将是乡村医改的破题之年。

记者从保定市卫生局了解到，为落实《河北省人民政府办公厅关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见》和《河北省执行中央2012年农村卫生人员培训项目》，保定市将设立市级培训基地10个，依托临床培养基地和基层实践基地，规范提升基层卫生人员临床诊疗能力和公共卫生服务能力，年内培训基层医疗卫生人员10000名。

据卫生局农卫处工作人员介绍，根据计划将对来自全市6218个行政村村卫生室的村医进行集中培训。培训主要采取视频教学方式，教学软件由河北省卫生厅统一委托医学专家录制，内容包括农村常见病、突发病的诊断与处理，并涉及公共卫生服务，致力于提高乡村医生的整体能力与素质。截止到4月底已培训乡村医生3724人，其余人员的培训工作将在6月底前全部完成。

在2013年保定市卫生工作会议上，副市长闫立英指出，村卫生室标准化建设虽然已经基本完成，但基础设施条件还不完善，要尽快配齐必需设备和人员，夯实村卫生室“网底”基础。针对保定卫生人才短缺，特别是农村、边缘山区等条件艰苦地区人才匮乏的实际，要加快推进基层医疗卫生机构全科医生转岗培训，让基层群众拥有更多看病治病的“多面手”和健康“守门人”。

探索

大医生住进小山村

2013年3月下旬，河北大学附属医院的宫克和张冰作为第一批驻村医生，带着被褥、书桌、衣柜甚至炉灶，来到龙泉关镇卫生院。根据河北大学附属医院的对口帮扶计划，将在五年内以驻村的形式帮扶龙泉关镇。

在顾家台村村医薄利的村卫生室，宫克发现了问题。“卫生室的感控流程设置有问题。卫生室的药房在最里面，患者去取药，必须经过中间的治疗室，很容易与输液的病人交叉感染。”在宫克看来，正确理念的缺乏是基层医生面临的瓶颈。“他们的无菌意识相对欠缺，知识更新慢，比如对某种疾病的治疗方法已经变了，但他们可能依然在用几年前的老法子。基层医生缺少接受培训和继续医学教育的机会。”

两个月的驻村工作即将结束，张冰发现，当地甲亢患者较多，特别需要内分泌方面的专业指导。接下来，将由来自该院消化科与内分泌科的两名女医生接班。“不同科室的医生轮流驻村，会对基层医生的全面提升有好处。”张冰说。

河北大学附属医院医务处副处长赵庆春透露，在五年时间里，河大附属医院将陆续派出各科室的专家，到龙泉关镇进行义诊；同时，医院的全科医师培训基地也正在建设中，希望对保定农村医生的培训出一份力。